Upplýsingar um vátryggingartaka

Kennitala:
Kennitala
maka:
Nafn: Símanúmer:
Heimili:
GSM sími:
Staður: Netfang:

Ökutækjatryggingar

Fastanúmer:

Eignatryggingar

Eign: Ef önnur en lögheimili

Aðrar tryggingar

Líf og sjúkdómatrygging

Reykir tryggingartaki?
Upphæð líftryggingar:
Upphæð sjúkdómatr.:

Líf- og sjúkdómatrygging fyrir maka tryggingataka
Reykir maki?
Upphæð líftryggingar:
Upphæð sjúkdómatr.:


Annað

Annað sem þarf að koma fram?
Fá svarið: